Varicocele em Salvador: varicocelectomia microcirúrgica

A varicocele costuma ser descoberta de duas formas: num exame de rotina, sem queixa nenhuma, ou na investigação de um casal que não consegue engravidar. No primeiro caso, quase sempre a conduta é só saber que ela existe. No segundo, ela pode ser uma das poucas causas de infertilidade masculina que têm correção cirúrgica.

Esta página trata do que define a indicação — que é a parte que mais importa — e de como é a cirurgia quando ela é indicada.

O que é a varicocele

O sangue que sai do testículo volta pelo plexo pampiniforme, uma rede de veias que sobe pelo cordão espermático. Quando as válvulas dessas veias não funcionam bem, o sangue se acumula e as veias se dilatam, como varizes.

O lado esquerdo responde pela grande maioria dos casos, por uma razão anatômica: a veia do testículo esquerdo desemboca em ângulo reto numa veia de pressão mais alta. O acúmulo de sangue aquece o testículo e pode prejudicar a produção e a qualidade dos espermatozoides.

Quando a varicocele deve ser tratada?

A varicocele é comum — está presente em cerca de um em cada sete homens — e a maioria tem fertilidade normal e nenhum sintoma. Por isso a indicação de tratamento é restrita:

Situação	Conduta habitual
Varicocele palpável + infertilidade do casal + espermograma alterado	Correção indicada, com avaliação da parceira em paralelo
Varicocele palpável com dor ou peso que não melhora com medidas simples	Correção pode ser indicada, depois de afastar outras causas de dor
Adolescente com testículo do lado afetado menor ou parando de crescer	Correção indicada
Varicocele palpável, espermograma normal, sem dor	Acompanhamento
Varicocele vista só no ultrassom (subclínica)	Sem indicação de cirurgia

Nos casos de infertilidade, a decisão é do casal. A idade da parceira e o resultado da avaliação dela pesam tanto quanto a varicocele: quando o tempo é curto, a reprodução assistida pode ser o caminho mais rápido, e a correção da varicocele às vezes entra como complemento.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é clínico. O exame é feito de pé, com manobra de esforço, e a varicocele é classificada pelo tamanho. O ultrassom com Doppler confirma o refluxo e mede os testículos — o volume testicular é um dado importante, sobretudo no adolescente.

Quando a queixa é fertilidade, a avaliação inclui o espermograma, em geral repetido, e a dosagem de hormônios. A varicocele é só uma das causas possíveis de infertilidade masculina, e a investigação procura também as outras.

A varicocelectomia microcirúrgica

Existem várias formas de corrigir a varicocele. A microcirúrgica subinguinal é a que reúne os melhores resultados nos estudos comparativos, e é a técnica recomendada pelas diretrizes quando se busca preservar a fertilidade:

• O acesso é um corte pequeno logo abaixo da virilha, por onde o cordão espermático é exteriorizado.
• O microscópio cirúrgico amplia o cordão o suficiente para separar, uma a uma, as veias dilatadas — que são ligadas — da artéria do testículo e dos vasos linfáticos, que são preservados.
• A anestesia pode ser raquianestesia ou geral, conforme o caso, e o procedimento é feito em regime de hospital-dia, com alta no mesmo dia.

Preservar a artéria protege a circulação do testículo. Preservar os linfáticos evita a hidrocele, o acúmulo de líquido em volta do testículo que era a complicação mais comum das técnicas sem magnificação. A identificação de todas as veias reduz a chance de a varicocele voltar.

E as outras técnicas?

A laparoscópica liga as veias mais acima, dentro do abdome, onde são em menor número — mas com anestesia geral e taxa maior de hidrocele. A embolização, feita pelo radiologista intervencionista por cateter, evita corte, mas tem taxa de recidiva mais alta e nem sempre é possível. Cada uma tem seu lugar; a microcirúrgica é a referência quando o objetivo é a fertilidade.

Recuperação e acompanhamento

A dor costuma ser leve e controlada com analgésicos comuns. O trabalho sem esforço é retomado em poucos dias; esforço físico e atividade sexual, em uma a duas semanas, conforme orientação. Suporte escrotal ajuda nos primeiros dias.

Quando a indicação foi fertilidade, o acompanhamento é pelo espermograma: o primeiro controle a partir de três meses — o tempo de produção de uma nova geração de espermatozoides — e a melhora pode seguir até seis a doze meses.

Complicações são pouco frequentes: hematoma, infecção da ferida, hidrocele e recidiva da varicocele, todas menos comuns com a técnica microcirúrgica.

Para quem esta página não é

Esta página trata de varicocele. Contracepção definitiva é outro assunto — ver vasectomia. Volume na virilha que aumenta com esforço pode ser hérnia inguinal.

Dor testicular súbita e intensa não é varicocele: pode ser torção do testículo, urgência cirúrgica com janela de horas.

Para o médico que encaminha

Informações que adiantam a avaliação:

• Lado, grau ao exame e volume testicular, se medido.
• Espermogramas disponíveis, com data, e o tempo de tentativa do casal.
• Idade da parceira e se ela já foi avaliada.
• Varicocele à direita isolada ou de surgimento recente no adulto: vale incluir imagem do abdome antes.

A contra-referência sai em 48 a 72 horas. Ver a página para médicos.

Próximo passo

A consulta confirma se a varicocele é palpável, se ela explica a queixa e se a correção faz sentido no seu caso — ou se o melhor é apenas acompanhar.