Hérnia inguinal em Salvador: aberta, por vídeo ou robótica

A hérnia inguinal é uma das cirurgias mais frequentes que existem, e mesmo assim chega cercada de dúvidas que não são técnicas: se dá para esperar, se a tela é segura, se o “por vídeo” é sempre melhor, quanto tempo fora do trabalho. Esta página responde a essas perguntas na ordem em que elas costumam aparecer.

O Dr. Luís Gustavo Fraga fez residência em Cirurgia Geral na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo antes da residência em Urologia, e opera hérnia inguinal pelas três vias — aberta, laparoscópica e robótica. A virilha e a bolsa escrotal são território comum às duas formações: um volume na região tanto pode ser hérnia quanto hidrocele, varicocele ou alteração do testículo, e o exame começa por distinguir uma coisa da outra.

O que é a hérnia inguinal

A parede do abdome tem, na região da virilha, um trajeto natural — o canal inguinal — por onde passam, no homem, os vasos e o canal deferente a caminho do testículo. É um ponto de menor resistência. Quando parte do conteúdo do abdome, em geral gordura ou uma alça do intestino, empurra a parede e sai por ali, forma-se a hérnia.

Ela é muito mais comum em homens. Os fatores que aumentam a pressão dentro do abdome favorecem o aparecimento: esforço físico repetido, tosse crônica, prisão de ventre e o esforço para urinar de quem tem a próstata aumentada. Homens que fizeram prostatectomia radical também têm risco maior de hérnia inguinal nos anos seguintes.

Como saber se é hérnia

O sinal típico é um volume na virilha que aparece ou aumenta ao ficar de pé, tossir ou fazer força, e que some ou diminui ao deitar. Muitas vezes vem com sensação de peso ou desconforto no fim do dia. Em hérnias maiores, o volume desce para a bolsa escrotal.

O diagnóstico é feito no exame físico, de pé e deitado, com manobras de esforço. O ultrassom ajuda quando o exame não é conclusivo — hérnia pequena, dor na virilha sem volume visível, dúvida com outras causas de volume na região.

É preciso operar?

A hérnia não regride. Cinta e exercícios não a corrigem — a cinta, no máximo, contém o volume temporariamente. O tratamento definitivo é cirúrgico.

Isso não quer dizer que toda hérnia precise ser operada logo. Em homens com hérnia pequena e sem sintomas, a conduta de observação é aceita pelas diretrizes internacionais, com a ressalva de que boa parte dessas hérnias passa a incomodar com os anos e termina operada. A decisão leva em conta sintomas, tamanho, idade, atividade física e saúde geral.

Em mulheres, a orientação é operar: a hérnia femoral, que fica logo abaixo e pode ser confundida com a inguinal, tem risco maior de complicar.

As três vias da hernioplastia

As três vias usam tela para reforçar a parede. O que muda é o caminho até ela.

	Aberta (Lichtenstein)	Laparoscópica (TAPP/TEP)	Robótica
Acesso	Corte de alguns centímetros na virilha	Três orifícios pequenos no abdome	Orifícios pequenos, como na laparoscopia
Anestesia	Local com sedação, raquianestesia ou geral	Geral	Geral
Onde fica a tela	Por fora, sobre a parede	Por dentro, atrás da parede	Por dentro, atrás da parede
Hérnia dos dois lados	Dois cortes	Mesmos orifícios para os dois lados	Mesmos orifícios para os dois lados
Pontos fortes	Dispensa anestesia geral; boa opção depois de cirurgia por vídeo	Menos dor crônica e retorno mais rápido, em média	Mais liberdade de movimento para o cirurgião em casos complexos
Ponderações	Mais dor no pós-operatório inicial, em média	Exige anestesia geral	Custo maior; cobertura do plano variável

Aberta. A técnica de Lichtenstein é o padrão da via aberta há décadas, com resultados consistentes. É a escolha natural para quem não deve receber anestesia geral, para quem prefere anestesia local, e para hérnias que voltaram depois de cirurgia por vídeo — operar de novo pelo mesmo caminho, num campo já cicatrizado, é mais difícil.

Laparoscópica. A tela é posicionada por dentro, cobrindo de uma só vez todos os pontos fracos da virilha. Nas técnicas TAPP e TEP, a diferença está na camada por onde se chega à parede. As diretrizes a recomendam especialmente para hérnia dos dois lados, para hérnia que voltou depois de cirurgia aberta e para mulheres, porque permite ver e tratar uma hérnia femoral que o exame não mostrou.

Robótica. A plataforma robótica não opera sozinha: o cirurgião comanda os instrumentos de um console, com visão tridimensional ampliada e instrumentos articulados. O reparo é o mesmo da laparoscopia. Nos estudos que compararam as duas, o resultado para o paciente — recorrência, dor, retorno às atividades — foi semelhante, com tempo de sala e custo maiores na robótica. Ela tende a fazer mais diferença em casos complexos: hérnias grandes, recidivas, pacientes com cirurgia pélvica prévia. Quando os resultados são equivalentes, a escolha considera também a cobertura do plano.

Como é a recuperação

A alta costuma acontecer no mesmo dia ou na manhã seguinte. Caminhar é estimulado desde o primeiro dia. A dor é controlada com analgésicos comuns e diminui ao longo da primeira semana.

• Primeiros dias: atividades leves, caminhada, trabalho sem esforço físico conforme o conforto.
• Primeiras semanas: retorno progressivo ao esforço, guiado pelo desconforto. As diretrizes atuais não exigem um repouso longo e fixo.
• Dirigir: quando conseguir frear com firmeza sem dor e sem medicação que dê sono.

Complicações são pouco frequentes, mas existem: hematoma ou acúmulo de líquido no local (seroma), retenção urinária nas primeiras horas, infecção, dor crônica na virilha — mais rara depois da via laparoscópica — e a recidiva da hérnia, pouco frequente com o uso de tela. Febre, dor que aumenta em vez de diminuir, ou dificuldade para urinar pedem contato.

Quando é urgência

Uma hérnia que fica dura, dolorida e não volta ao deitar pode estar encarcerada: o conteúdo ficou preso no trajeto. Se vier com vômitos, barriga distendida ou parada de eliminação de gases e fezes, pode haver estrangulamento — o intestino preso perde a circulação. Nessas situações o caminho é o pronto-socorro, sem esperar consulta.

Para quem esta página não é

Hérnia umbilical e outras hérnias da parede do abdome também são avaliadas na consulta, mas têm particularidades próprias que não estão descritas aqui.

Volume na bolsa escrotal sem relação com a virilha tem outras causas — hidrocele, cisto de epidídimo, varicocele e alterações do testículo —, que o exame distingue. Dor testicular súbita e intensa pode ser torção do testículo, urgência com janela de horas.

Para o médico que encaminha

O encaminhamento rende mais com algumas informações à mão:

• Lado, tempo de evolução e se a hérnia é redutível; episódios de encarceramento.
• Cirurgias prévias na virilha, no abdome ou na pelve — inclusive prostatectomia e correção anterior de hérnia, com a via usada.
• Uso de anticoagulantes ou antiagregantes.
• Sintomas urinários obstrutivos, que podem pedir avaliação da próstata no mesmo tempo.

Hérnia irredutível, dolorosa ou com sinais obstrutivos não deve esperar consulta eletiva: o destino é o pronto-socorro. A contra-referência sai em 48 a 72 horas. Ver a página para médicos.

Próximo passo

A consulta confirma o diagnóstico, descarta outras causas de volume na virilha e na bolsa escrotal e discute, com você, se é hora de operar e por qual via — com as vantagens e as ponderações de cada uma na mesa.