Cirurgia a laser de pedra no rim: como é e quanto repouso

Quando o cálculo não sai sozinho, ou não deve ficar esperando, a decisão pelo procedimento costuma levar à ureteroscopia, que é o que muita gente chama de cirurgia de pedra no rim a laser. Daí em diante as perguntas ficam práticas: como é feita, quantos dias de hospital, o que é esse duplo J e quando dá para voltar à rotina.

Antes da cirurgia

• Tomografia recente sem contraste: mostra tamanho e posição do cálculo e, pela densidade, dá uma ideia de quão dura é a pedra.
• Exame de urina e urocultura: infecção urinária precisa ser tratada antes. Se houver febre com obstrução, o primeiro passo é desobstruir o rim, e a pedra fica para uma segunda cirurgia.
• Medicações: anticoagulantes e antiagregantes são ajustados com antecedência, junto com o médico que os receitou.
• Jejum, conforme a orientação da anestesia.

Como é feita

A anestesia pode ser raquidiana ou geral. Com o paciente anestesiado, o aparelho entra pela uretra até a bexiga e sobe pelo ureter até o cálculo. No ureter costuma-se usar o aparelho semirrígido. Dentro do rim usa-se o flexível, que dobra a ponta para alcançar cada cavidade.

A pedra é quebrada com laser de alta potência, de túlio ou de hólmio com modulação de pulso. Esses lasers deixam partículas menores e empurram menos o cálculo a cada disparo, o que evita que uma pedra do ureter escape para dentro do rim durante a cirurgia. Nos estudos, o túlio deixou mais pacientes sem pedra do que o hólmio convencional, sobretudo em cálculos renais. Comparado ao hólmio moderno, o resultado foi parecido.

Quando o cálculo está no rim, pode-se usar uma bainha de acesso com aspiração. É um tubo colocado no ureter, ligado a uma aspiração contínua, que puxa o pó e os fragmentos durante a cirurgia e mantém baixa a pressão dentro do rim. Ela se associa a mais pacientes livres de cálculo e a menos febre depois da operação. Em cálculos de 2 a 3 cm, um ensaio randomizado internacional comparou a ureteroscopia com bainha à cirurgia percutânea: o resultado foi equivalente, com cerca de dois dias e meio a menos de internação e menos sangramento, mas a cirurgia durou mais. O uso depende do caso e do material autorizado pelo plano.

Os fragmentos maiores saem presos numa pequena cesta, e o pó é eliminado com a urina nos dias seguintes. Sempre que possível, a pedra vai para análise de composição.

O cateter duplo J

Em parte dos casos, a cirurgia termina com um cateter duplo J, um tubo fino que liga o rim à bexiga e garante que a urina passe enquanto o ureter desincha. A decisão de deixá-lo é tomada durante a operação, pelo inchaço, pelo tempo de manipulação e pelos fragmentos que sobraram.

Com o duplo J é normal sentir vontade frequente de urinar, um incômodo no flanco na hora de urinar e ver a urina rosada. Nada disso indica complicação. Ele é retirado em consulta, num procedimento rápido, no prazo combinado. Um duplo J esquecido pode trazer problemas sérios, então a data da retirada já sai marcada antes da alta.

A recuperação

A alta costuma acontecer no mesmo dia ou no dia seguinte, quando a pessoa está urinando bem e a dor está controlada com remédio por via oral. A urina pode ficar rosada por alguns dias, principalmente com o duplo J, e a dor em geral é leve a moderada e cede com analgésicos comuns.

Trabalho leve volta em poucos dias. Esforço físico pesado espera mais, de acordo com a orientação de alta. Depois, um exame de imagem confirma se sobrou algum fragmento que precise de atenção.

Sinais que pedem contato imediato

• Febre de 38 °C ou mais, ou calafrios;
• Dor forte que não melhora com a medicação prescrita;
• Dificuldade ou impossibilidade de urinar;
• Sangue vivo com coágulos na urina.

Febre depois de cirurgia urinária precisa de avaliação no mesmo dia, sem esperar o retorno marcado.

Pelo plano de saúde

A ureteroscopia a laser exige autorização prévia, e os materiais (fibra, cesta, bainha com aspiração) passam pela mesma análise. Há um ponto que pega muita gente de surpresa: quem declarou a litíase como doença preexistente ao entrar no plano fica, nos primeiros 24 meses, sob cobertura parcial temporária e pode ter a cirurgia negada nesse período. Vale conferir isso antes de marcar.

O que a cirurgia não resolve

Tirar a pedra resolve o episódio de agora. A tendência de formar outras continua, e laser nenhum, nem a aspiração, muda isso. Quem orienta a prevenção é a análise do cálculo e os exames metabólicos, que definem hidratação, dieta e, quando preciso, remédio. Também vale saber que pedras maiores podem pedir uma segunda cirurgia mesmo com laser e bainha.

Se o seu cálculo tem indicação de procedimento, traga a tomografia para a consulta. É com o tamanho, a posição e a densidade da pedra que se escolhe a técnica e se organizam o preparo e a data.